설문조사

기증자 추가 설문조사

연세아이소망의원 정자 검사 결과 후 기증자로 적합한 경우에만 작성하게 됩니다. 답변하기 힘들거나 원하지 않는 항목이 있다면 생략하시길 바랍니다.
  • (국가.인종등)
  • 예) 2남2녀, 외동아들
  • 예) 60세 사망, 교통사고, 폐암등
  • 예) 60세 사망, 교통사고, 폐암등
  • 선택사항
  • Drop files here or
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      참고용 본인의 어릴떄 사진이나 최근 외모 사진, 초상화, 캐리커쳐등 그림등을 업로드 하실수 있습니다. 사진 여부는 어디까지나 필수가 아닌 선택사항입니다. 완전 익명을 원하시면 사진이 없어도 됩니다. (최대 10장 업로드 가능)